Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н (отменен)

Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2013 N 27930). Отменен Приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):

- работающего населения

- неработающего населения

- обучающихся в образовательных организациях  по очной форме.

Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан. 

2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения).

4. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, курения табака, чрезмерного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения, потребления наркотических средств и психоактивных веществ без назначения врача) и туберкулеза

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания/состояния или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и групповых методов первичной и вторичной профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким риском развития заболеваний/состояний или осложнений имеющихся заболеваний/состояний

4) определение группы диспансерного наблюдения граждан, имеющих заболевания/состояния, требующие постоянного медицинского наблюдения, а также здоровых граждан, имеющих очень высокий риск развития заболеваний/состояний и их осложнений.

5. Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина (Приложение № 1 к настоящему Порядку).

6. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации взрослого населения, подлежащего наблюдению в медицинской организации, возлагается на заместителя руководителя медицинской организации/руководителя структурного подразделения организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического участка (участка врача общей практики, семейного врача) возлагается на врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) (далее по тексту - врача-терапевта участкового) и отделение (кабинет) медицинской профилактики медицинской организации.

7. Диспансеризация в каждом возрастном периоде человека проводятся в два этапа.

7.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронического неинфекционного заболевания, факторов риска их развития, потребления наркотических средств, психотропных веществ без назначения врача, а также медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами второго этапа и включает в себя:

1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития (Приложение № 2 к настоящему Порядку)

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела)

3) измерение артериального давления

4) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше)

5) определение общего холестерина крови экспресс методом (допускается лабораторный метод)

6) определение глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод)

7) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан с 40 лет до 65 лет) – таблица SCORE

8) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, - или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше)

9) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование

10) флюорографию легких

11) маммографию (для женщин 39 лет и старше)

12) клинический анализ крови (в объеме не менее определения гемоглобина, лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов)

13) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови)

14) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин- аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия, в возрасте 39, и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы)

15) общий анализ мочи

16) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше)

17) определение простатспецифического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет)

18) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет)

20) прием (осмотр) врача-терапевта включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача – невролога), проведение краткого профилактического консультирования здоровых граждан и граждан с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дополнительного обследования на втором этапе диспансеризации

21) направление граждан, нуждающихся в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультирования на второй этап диспансеризации.

Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г, регистрационный номер № 24726). Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном профилактическом консультировании или групповом профилактическом консультировании (школа пациента) направляются врачом терапевтом на второй этап диспансеризации.

7.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае указания на ранее впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного по результатам анкетирования, а также для мужчин 45 лет и старше и у женщин старше 55 лет и старше, при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела/ожирение)

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта)

3) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (при наличии впервые выявленного повышения внутриглазного давления)

4) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае впервые выявленного в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или выявленного при анкетировании подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации)

5) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-уролога (для мужчин старше 50 лет при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена и выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы у граждан, не находящихся под наблюдением у врача-онколога/врача-уролога)

6) осмотр (консультация) врача-хирурга/врача-проктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь)

7) колоноскопию/ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга/врача-проктолога)

8) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови и не прошедших данное исследование на первом этапе диспансеризации)

9) осмотр (консультация) врача акушер-гинеколога (для женщин с выявленными патологическим изменениями по результатам цитологического исследования мазка шейки матки и (или) маммографии

10) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с вываленным повышением уровнем глюкозы в крови)

11) осмотр (консультация) врача – офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление)

12) прием (осмотр) врача-терапевта включающий:

определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей специалистов)

 краткое профилактическое консультирование врачом-терапевтом участковым (для граждан, не прошедших данное консультирование на первом этапе диспансеризации); а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение

индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центрах здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача терапевта).

8. При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, указанных в пунктах 7.1-7.2 настоящего Порядка, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествовавших месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследований или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации, принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследований и состояния гражданина.

9. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину с учетом порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) на основе стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

10. Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в маршрутную карту диспансеризации (профилактического осмотра) (далее по тексту - маршрутная карта). Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04), утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный номер № 6188).

Результаты остальных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».

По результатам первого этапа диспансеризации врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), оформляется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» с литерами «ДВ», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации2004 г., регистрационный номер № 6188) (далее – Талон) и временное приложение к Талону (Приложение № 3 к настоящему Порядку).

При прохождении второго этапа диспансеризации Талон с литерами «ДВ» заполняется на каждое посещение врачей-специалистов. На основании Талонов формируются реестры счетов для оплаты расходов по проведению диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования.

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, отделением (кабинетом) медицинской профилактики или врачом-терапевтом участковым оформляется «Карта учета диспансеризации/профилактических осмотров», утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Заполненные карты учета диспансеризации/профилактических осмотров хранятся в отделении (кабинете) медицинской профилактики или у врачей-терапевтов участковых.

11. Результаты проведенной диспансеризации врачом-терапевтом заносятся в Паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину. Для граждан I группы здоровья допускается оформление Паспорта здоровья в отделении (кабинете) медицинской профилактики.

12. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом поло-возрастной категории граждан

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование населения участка о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации и необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, проведение разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации по диспансеризации и анализ ее результатов, участие в оформлении паспорта здоровья гражданину

6) подведение итогов диспансеризации.

13. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики при проведении диспансеризации являются:

1) участие в информировании закрепленного населения о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирования граждан к прохождению диспансеризации

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации: анкетирование на выявление заболеваний и факторов риска их развития хронических неинфекционных заболеваний, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс анализ на общий холестерин и глюкозу крови, измерение внутриглазного давления

4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основе диагностических критериев заполнение маршрутной карты по итогам анкетирования и антропометрии

5) формирование комплекта документов (исследований) для направления пациента на осмотр врачами-специалистами и на заключительный осмотр врачом-терапевтом участковым

6) учет граждан прошедших каждый этап диспансеризации

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан II и III группы здоровья в рамках второго этапа диспансеризации

8) ведение учетно-отчетной документации

9) заполнение паспортной части по согласованию с врачом терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

14. Для определения группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его ведения по результатам диспансеризации используются следующие критерии:

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.

С гражданами данной группы проводится краткое профилактическое консультирование по факторам риска врачом терапевтом, медицинским работником кабинета медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний, с высоким и очень высоким суммарным сердечно - сосудистым риском.

Гражданам, включенным в данную группу здоровья, поясняется прогностическое значение имеющегося заболевания и выявленного высокого риска других заболеваний, проводится краткое профилактическое консультирование по факторам риска и рекомендуется их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Граждане с очень высоким суммарным десятилетним сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики и оказанию медицинской помощи по коррекции факторов риска.

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

Граждане данной группы здоровья берутся под диспансерное наблюдение врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной у пациента патологии.

15. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской организацией;

уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний/состояний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья.