Концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации

Главный гериатр Минздрава России
Главный гериатр Департамента здравоохранения города Москвы
Директор Российского геронтологического научно-клинического центра
РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Профессор, доктор медицинских наук Ткачева Ольга Николаевна

РОССИЯ, 2016

Проблема старения в Российской Федерации

В России доля лиц старше трудоспособного возраста увеличится с 2016 по 2025 год с 24,6% до 27% (39,9 млн)

Рост продолжительности жизни населения - с 67,61 лет в 2007 году до 70,93 года в 2014 году; а в 2015 году – исторический максимум 71,39 года

В 2007 году на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 330 чел старше трудоспособного возраста, на начало 2015 года - 412 чел.

Индикативные медико-демографические показатели по указам Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г.

Структура смертности населения Российской Федерации и ряда зарубежных стран (%)

*основные показатели здоровья в Европейском регионе ВОЗ-2015

Для дальнейшего увеличения продолжительности жизни необходимо снижение заболеваемости и смертности у старшего поколения.

- из выступления Министра Вероники Игоревны Скворцовой на расширенном заседании Коллегии Минздрава России 20 апреля 2016.

Вторым приоритетным направлением Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации является «Обеспечение здоровья людей  пожилого возраста».

Цель разработки стратегии - увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей старшего поколения.

Обеспечение доступности медицинской помощи.

Для обеспечения равного и универсального доступа к медико-социальному обслуживанию необходимо создание последовательной и преемственной системы, сочетающей медицинские и социальные услуги, для людей всех возрастов - от первичной профилактики до паллиативной помощи.

Медицинская помощь пожилым людям должна быть доступна вне зависимости от специализации и технологичности с учетом показаний специалистов и должна оказываться во всех лечебных учреждениях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от любого вида медицинской помощи, в том числе от госпитализации

Потребность в длительном уходе возрастает. Число пожилых людей, не способных более заботиться о себе, к 2050 году, по мнению ВОЗ, возрастет в 4 раза.

Возраст требует действий.

В связи с увеличением продолжительности жизни и продолжающимся старением населения необходимо развитие новой стратегии оказания медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста – развитие гериатрической службы.

Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи.

Усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения (более 40%) за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, создание гериатрических отделений (кабинетов).

Расширение диапазона предоставляемых внебольничных услуг и создания рациональных систем длительного ухода за людьми пожилого и старческого возраста.

Организация гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Гериатрическое отделение рекомендовано организовывать при численности прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше 20 000 человек и более. Гериатрический кабинет - при численности прикрепленного населения в возрасте60 лет и старше менее 20 000 человек.

Основные функции гериатрического отделения поликлиники:

• прием граждан пожилого и старческого возраста по направлению участкового врача либо при самостоятельном обращении;
• первичная комплексная гериатрическая оценка больного (оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента);
• выявление ХНИЗ и факторов риска ХНИЗ, гериатрических синдромов;
• формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением;
• разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента, функциональные возможности пациента к окружающей среде (использования средств передвижения, протезирования и т.д.);
• определение и реализация мероприятий по диагностике, лечению, медицинской реабилитации, включая оценку реабилитационного потенциала, а также мероприятий по оказанию социально-медицинских, социально-бытовых, социально-психологических и иных услуг в соответствие в заболеванием (состоянием) пациента, его социальным статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию;
• проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;
• организация и ведение школ для пациентов с возраст – ассоциированными заболеваниями и состояниями, а также для близких, осуществляющих уход;
• взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
• участие в мониторировании и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
• представление отчетности в установленном порядке;
• гериатрическое отделение (кабинет) может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.

Организация деятельности гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях. Потребность в гериатрических койках определяется из расчета: 1 койка на 2 000 населения 60 лет и старше.

Основные функции гериатрического отделения стационара:

• оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока стационарного лечения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию;
• Отделение может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.

Российский геронтологический научно-клинический центр на базе ГБОУ ВПО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Основные задачи

• Организационно-методическая деятельность:
  • Организация гериатрической службы как единой системы за счет улучшения координации между службами здравоохранения и социальной защиты, а также между различными уровнями системы здравоохранения в их деятельности по оказанию помощи пожилым;
  • Разработка стандартов оказания медицинской помощи пожилым по нозологиям;
  • Оценка медицинского, социального эффекта и экономической эффективности деятельности гериатрической службы.
• Научная деятельность:
  • Фундаментальные и прикладные исследования в области геронтологии, изучающие механизмы старения и пути продления жизни;
  • Организация национальных клинических исследований и участие в международных клинических исследованиях в области геронтологии и гериатрии.
• Лечебно-диагностическая деятельность:
  • Разработка и апробация современных моделей оказания гериатрической помощи в стационарных и амбулаторных условиях;
  • Апробация современных методов реабилитации у пожилых;
  • Внедрение мер, направленных на снижение риска заболеваний, улучшение функционального состояния организма пожилого человека, содействие его физической активности и вовлечению в систему социальных отношений в целях уменьшения нагрузки на систему здравоохранения.
• Образовательная деятельность:
  • Организация единой системы подготовки (переподготовки) медицинских кадров, работающих с пожилыми;
  • Подготовка педагогических кадров для преподавания геронтологии и гериатрии;
  • Издательская деятельность.

Проект постановления Правительства Российской Федерации о внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения»:

• Принять Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» - 2016 г.
• Проводить ежегодную Всероссийскую конференцию по геронтологии и гериатрии.
• Осуществлять мониторинг обеспеченности гериатрическими койками (на 10 тыс населения в возрасте 60 лет и старше: 2015 г. - 1,26, 2016 г. -1,56, 2017 г. – 1,86, 2018 г. – 2,26, 2019 г. - 2,56, 2020 г. - 2,66).

Организация взаимодействия между органами здравоохранения и социальной защиты.

• Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 889н от 18.11.2014 г. «Об утверждении рекомендаций по организации межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти субъектов РФ при предоставлении социальных услуг, а также при содействии в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальном сопровождении)».
• ФЗ № 442 от 28.12.2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
• Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 940н от 24.11.2014г. "Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений".

Оптимизация механизмов финансового обеспечения медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования пациентов пожилого возраста. Введение коэффициента сложности курации пациентов в стандарты гериатрической помощи не только с учетом возраста, но и наличия зависимости, функциональной полноценности и комплекса возраст-ассоциированных заболеваний и состояний.

Создание единой системы профессиональной подготовки специалистов по гериатрии:

• Разработка профессиональных стандартов и модификация образовательных стандартов по гериатрии в соответствии с современным состоянием проблемы.
• Включение в додипломное образование врачей модуля по гериатрии.
• Разработка образовательными учреждениям высшего профессионального образования программы дополнительного профессионального образования для терапевтов и врачей общей практики по гериатрии и программы высшего профессионального образования (ординатура по специальности «гериатрия»).
• Подготовка врачей первичного звена здравоохранения в рамках их квалификации по программам дополнительного профессионального образования по направлению «гериатрия», а медицинских сестер – по направлению «сестринское дело в гериатрии».

Разработка и реализация комплексных программ медико-социальной помощи:

• Пациентам с когнитивными расстройствами, включающая образовательные программы, создание специализированных амбулаторных и стационарных медицинских подразделений для улучшения качества диагностики деменции и повышения эффективности ее лечения, повышение информированности населения о деменции.
• Пациентам с высоким риском инвалидизации в результате патологии костно-мышечной системы, включающая образование, создание эффективной системы выявления и коррекции факторов риска травм и переломов, разработку программ реабилитации.
• Оптимизации питания у пожилых, включающая образование , разработку методических рекомендации по питанию, разработку современных производственных технологий с целью создания специализированных продуктов питания для людей пожилого и старческого возраста с синдромом мальнутриции или риском ее развития, нарушением жевания и глотания.

Привлечение внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей:

• Способствование открытости государственных учреждений, оказывающих медико-социальную помощь пожилым людям, для общественности, готовой принять участие в организации различных форм заботы о пожилых гражданах (волонтёры, НКО).
• Содействие созданию дружественной инфраструктуры жизнедеятельности и психологической атмосферы для пожилых людей с инвалидностью и их посильной активизации.

Использование механизмов государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских и социальных услуг для людей пожилого возраста.

Поддержка научных исследований в области гериатрии и геронтологии. Целесообразно проведение фундаментальных и прикладных исследований в области геронтологии и гериатрии с целью:

• изучения механизмов старения,
• профилактики развития и прогрессирования старческой астении,
• оптимизации профилактики, диагностики и лечения заболеваний у людей пожилого возраста,
• планирования объемов и характера медицинской и социальной помощи людям пожилого возраста.

Ожидаемые результаты расширения и оптимизации медицинской помощи пожилым.

Обеспечение комплексности, доступности, эффективности медико-социальной помощи пожилым. Сокращение:

• нагрузки на семейного врача на 11%,
• количества и длительности госпитализаций на 18% и 10%, соответственно,
• институализации на 23%,
• косвенных потерь, связанных с необходимостью ухода трудоспособными родственниками,
• количества необоснованных диагностических и лечебных вмешательств,
• затрат не лекарства как государства, так и пожилого пациента.

Ожидаемое снижение смертности на 16,3-19%.