Проблема допуска родственников к пациентам, находящихся на лечении в отделениях реанимации

Николай Николаевич Максимов,
кандидат медицинских наук
maximovnn@mail.ru

В настоящее время известная медико-социальная проблема допуска родственников к пациентам, находящихся на лечении в отделениях реанимации, стала предельно актуальной и вышла на уровень правительства.

Так, проработать вопросы, связанные с посещением пациентов, находящихся в реанимации, Президент В.В. Путин поручил Министерству здравоохранения до 1 июля 2016 года. Об этом говорится в списке поручений Президента, составленном по итогам «прямой линии», которая прошла 14 апреля 2016 года. Кстати, президент в своем ответе во время пресс-конференции также отметил, что в реанимационных отделениях чаще всего палаты не являются индивидуальными, и пребывание в них чьих-то родственников может помешать лечению и покою больных. Поэтому, к регламентации единых норм посещения необходимо подойти очень внимательно и учесть интересы всех сторон. В документе уточняется, что разрешать посещение больных в реанимации следует «при возможности», сообщается на сайте Кремля (*1).

Попытаемся разобраться в юридических аспектах имеющейся проблематики.

Сама возможность посещения родственниками больных в медицинской организации декларируется в статье 6 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (*2).

В ней указано, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Известно, что в отделениях реанимации установлен противоэпидемический режим и они относятся к классу чистоты «А» (как и операционные), что не подразумевает возможность нахождения посторонних.

Кроме того, состояние реанимационного пациента далеко не всегда позволяет осуществлять свидания с ним.

Следует отметить и то, что, в соответствии со статьей 72 этого же закона, медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством, в том числе на наличие соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей.

Таким образом, данный закон однозначно указывает на то, что возможность посещения и пребывания родственников не является их безусловным правом, особенно применительно к отделению реанимации.

Целесообразно также осветить вопрос о соблюдении врачебной тайны при свидании родственников с пациентами реанимации. В соответствии со статьями 13 и 72 рассматриваемого закона, практически все сведения о пациенте, полученные при его медицинском обследовании и лечении (даже сам факт его нахождения в реанимации), составляют врачебную тайну, которую медработники обязаны соблюдать. При этом разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам допускается только с письменного согласия самого пациента или его законного представителя. Очевидно, что довольно часто от пациентов реанимации невозможно получить такое согласие, а их законный представитель не оформлен соответствующим образом. В таких случаях, с точки зрения законодательства, свидания таких родственников с пациентами не предусматриваются вовсе.

Кроме того, приказ министерства здравоохранения, регламентирующий деятельность отделений реанимации (*3), не предусматривает наличие в реанимации медицинских ширм или специальных помещений для свиданий, что не позволяет визуально изолировать одних больных от других в общем зале реанимации. Это приводит к тому, что посетитель отделения видит не только своего родственника, но и других больных, порой обездвиженных, голых, которые находятся в одной палате, невзирая на их пол и возраст, что является нарушением прав последних.

Потенциальные негативные последствия для пациентов реанимации

• стресс от того, что близкие меня видят в таком состоянии, «в последний раз»;
• стресс от того, что «меня видят родственники других пациентов»;
• стресс от того, что «к соседнему больному пришли близкие, а ко мне — нет...» (в таких ситуациях у пациентов реанимаций различного профиля имели место случаи развития инфарктов миокарда, рецидивов инсульта, дестабилизации артериального давления с отеком легких, артмий, острых психозов);
• возможность тяжелых осложнений и даже летального исхода на фоне заражения микробной флорой, принесенной посетителями с улицы в условиях ослабленного иммунитета больного;
• риск осложнений и смерти в связи с необдуманными действиями родственников в ситуациях, когда медицинский персонал отвлекся на решение экстренных проблем с другими пациентами (без разрешения покормила домашней едой больную после тяжелой операции, которой категорически нельзя принимать пищу; вырвал интубационную трубку, через которую дышит больная мать, с мыслями о том, что она ей не помогает, а мешает дышать и т.п.);
• кража личных вещей родственниками (в том числе и особо ценных);
• передача наркотических и психотропных средств родственниками наркозависимых пациентов.

Потенциальные негативные последствия для их родственников

• стресс от неготовности увидеть своего родственника в «таком» состоянии, непонимания смысла и эффективности проводимого лечения и действия специальной аппаратуры, неприятия возможности летального исхода или инвалидизирующих осложнений (гипертонические кризы, аритмии, истерики, обмороки, агрессия и драки с медперсоналом, жалобы в различные инстанции);
• возможность заразиться и даже умереть от агрессивной микробной флоры отделения реанимации, устойчивой к большинству антибиотиков (открытые формы туберкулеза, свиной грипп и т.д.);
• неудовлетворенность от нахождения родственника в реанимации, страх попасть туда самому.

Потенциальные негативные последствия для персонала реанимации

• стресс от вечного непонимания, недовольства, агрессии, угроз, жалоб и оскорблений от родственников, даже чьих близких чудом «вытянули с того света» (профессиональное выгорание, болезни);
• стресс от незащищенности в этих типичных ситуациях;
• кража личных вещей пациентов и персонала реанимации родственниками с последующими разбирательствами, стрессами и отписками.

Какую же потенциальную пользу получают все заинтересованные лица от посещения родственниками пациентов реанимации?

1. Пациенты отделения реанимации - удовольствие от посещения близких с неизученным клиническим эффектом (если бы вид близкого человека спасал от инфаркта или перфоративной язвы желудка, то смертность в России была бы меньше в 10 раз...).
2. Родственники, прошедшие в отделение реанимации:
   • удовлетворение от качественного лечения элементарных неосложненных патологий их близких;
   • удовольствие от беседы с медперсоналом в случае неосложненной патологии и скорейшего перевода пациента в профильное отделение.

Таким образом, «за» и «против» посещения пациентов в реанимации, несмотря на яркую эмоциональную окраску переживаний у родственников, с очевидным перевесом склоняются к слову «против».

Резюмируя материалы, приведенные в настоящей статье, следует отметить обоснованное и устоявшееся мнение всех наших сотрудников о том, что реанимация создана не для свиданий, здесь лечат тяжелейших больных, героически сражаются за их жизнь, и никто не должен отвлекать от этой тяжелой борьбы: ни сотрудников реанимации, ни пациентов.

(*1) www.kremlin.ru

(*2) http://rusanesth.com/forums/threads/obschenie-s-rodstvennikami-pacientov-orit.25/

(*3) Александр Рабухин. Отделение реанимации, или почему нельзя навещать тяжелобольных? «АиФ. Здоровье» № 6 07/02/2013.