Что такое ОМС
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
ОМС – это реальные деньги для Вашего лечения.
Это достаточно крупные финансовые средства. Например, в 2015 году в Санкт-Петербурге на оказание горожанам бесплатной медицинской помощи по полису ОМС было предназначено 60,8 млрд. рублей. На эти средства Вам могут быть оказаны бесплатно практически все необходимые медицинские услуги.
Показатели финансирования Территориальных программ ОМС Санкт-Петербурга в 2010-2015 гг.
ОМС – это оплата не всего, что есть в медицине.
По полису ОМС Вам обязаны предоставить бесплатно большой, но не безграничный набор медицинских услуг. Этот набор определён в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждается ежегодно.
ОМС – это непростая система и надо учиться ею пользоваться.
В ОМС есть правила, которые не сложнее правил дорожного движения. Не зная ПДД, вы в современном городе вряд ли куда-то доедете, даже если имеете представление, как управлять машиной. И в ОМС есть правила, три самых главных таковы:
- В ОМС есть слово «надо» и нет места «я хочу». Бесплатно будет оказана только помощь, которая необходима человеку по медицинским показаниям («надо») и назначена лечащим врачом. Всё, что «я хочу» предоставляется как платная услуга.
- В ОМС (если ситуация не угрожающая) есть очередность в получении медицинской помощи. А если «хочу вне очереди» – это уже платная услуга.
- В стационаре бесплатно будут предоставлены только те лекарства и расходные материалы, которые входят в Перечень лекарств, утвержденный Комитетом по здравоохранению Ленинградской области.
Есть и ряд других прав и обязанностей. Их стоит знать. Познакомить с ними вас обязана страховая компания.
В ОМС у каждого пациента есть свой защитник, помощник, консультант - это ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС).
Ее эксперты – опытные доктора, ваши помощники и защитники. Для вас полис ОМС не только источник этой информации, но и документ, который можно сравнить с кредитной карточкой. При его предъявлении вы получаете доступ к финансовым ресурсам системы ОМС и оказываемые вам услуги начинает оплачивать страховая компания.
